Tratamento especializado para insuficiência cardíaca

O que é insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca acontece quando o coração perde eficiência para bombear sangue. Isso pode ocorrer de duas formas principais:

• Quando o músculo cardíaco está enfraquecido e contrai com menos força
• Quando o coração está mais rígido e tem dificuldade para se encher adequadamente

Nos casos em que o coração está enfraquecido nós chamamos de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). E nos casos em que o coração contrai normal, mas apresenta-se rígido, nós chamamos de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp).

Essas diferenças são importantes porque influenciam diretamente o tipo da doença e o tratamento indicado.

Fração de ejeção e principais tipos

A fração de ejeção é a porcentagem de sangue que o coração consegue bombear a cada batimento. Ela ajuda a classificar a doença e orientar o tratamento.

De forma geral, a insuficiência cardíaca pode ser dividida em três grupos: fração de ejeção reduzida, levemente reduzida e preservada. Essa classificação costuma ser feita principalmente pelo ecocardiograma e, em alguns casos, pela ressonância cardíaca.

• Fração de ejeção reduzida: menor que 40%.
• Fração de ejeção levemente reduzida: entre 41% e 49%.
• Fração de ejeção preservada: 50% ou mais.

Sintomas mais comuns

Os sintomas podem surgir aos poucos ou aparecer com piora progressiva. Muitas vezes eles se confundem com cansaço do dia a dia, o que atrasa a procura por avaliação especializada.

• Falta de ar ao esforço ou ao deitar.
• Cansaço e redução da disposição para atividades habituais.
• Inchaço nos pés, pernas ou abdome.
• Ganho de peso rápido por retenção de líquidos.
• Tosse, principalmente à noite.
• Palpitações ou sensação de coração acelerado.

Como o diagnóstico é feito

O diagnóstico começa por uma consulta detalhada, com investigação dos sintomas, histórico de doenças prévias, fatores de risco, uso de medicamentos e antecedentes familiares.

Depois da avaliação clínica, o cardiologista pode solicitar exames para confirmar o diagnóstico, definir a gravidade e procurar a causa da insuficiência cardíaca.

Dentre os exames solicitados, os mais comuns são:

• Ecocardiograma transtorácico para avaliar estrutura do coração e fração de ejeção.
• Exames de sangue, como BNP ou NT-proBNP, para verificar sobrecarga cardíaca.
• Eletrocardiograma para identificar arritmias, sinais de sobrecarga ou infarto prévio.
• Raio-X de tórax para avaliar congestão pulmonar e aumento do coração.
• Ressonância cardíaca, teste cardiopulmonar, cateterismo ou teste genético em situações selecionadas.

Principais causas

A insuficiência cardíaca pode ter várias causas. Em adultos, uma das mais frequentes é a doença arterial coronariana, que inclui infarto e obstruções das artérias do coração.

Também é importante investigar condições que podem levar ao enfraquecimento ou enrijecimento do músculo cardíaco ao longo do tempo, como:

• Hipertensão arterial, diabetes e colesterol alto.
• Doenças das válvulas cardíacas.
• Arritmias, especialmente fibrilação atrial mantida por muito tempo.
• Cardiomiopatias e causas genéticas.
• Doença de Chagas e doenças autoimunes.
• Uso de álcool em excesso, anabolizantes, drogas ilícitas e algumas quimioterapias.

Tratamento e acompanhamento

O tratamento depende do tipo de insuficiência cardíaca, da causa e da fase da doença. Em geral, envolve mudanças de estilo de vida, controle de fatores de risco e uso de medicamentos orientados por diretrizes atualizadas.

Nos casos com fração de ejeção reduzida, há medicações capazes de reduzir sintomas, internações e mortalidade. Em situações mais avançadas, alguns pacientes podem se beneficiar de dispositivos implantáveis, terapias avançadas e avaliação para transplante cardíaco.

O tratamento da insuficiência cardíaca envolve:

• Redução do sal, controle do peso e atividade física supervisionada quando indicada.
• Tratamento da pressão alta, diabetes, colesterol e outras doenças associadas.
• Uso individualizado de medicações como betabloqueadores, sacubitril-valsartana, antagonistas do receptor mineralocorticoide e inibidores de SGLT2.
• Diuréticos para controle de retenção de líquidos e falta de ar, quando necessários.
• Avaliação de CDI, ressincronizador cardíaco, assistência ventricular ou transplante em casos selecionados.

Quando procurar atendimento urgente

Alguns sinais indicam piora importante e merecem avaliação médica imediata ou atendimento de urgência.

• Falta de ar importante ou piora rápida da respiração.
• Ganho de peso acentuado em poucos dias, mesmo usando diurético.
• Inchaço intenso, dor no peito ou desmaio.
• Confusão mental ou palpitações muito fortes.